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1. ご契約者さま

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▼ ご入力いただい方が「ご契約者さま」と異なる場合はご入力ください。

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ご契約者さまとの関係

配偶者
ご家族
法人代表
その他

ご契約者さまの同意

同意あり  同意なし
※必ずご契約者さまの同意をご確認ください。

2. お申し込み内容

記入方法がわからない場合は、こちらからご連絡させていただきますので、ご利用明細をメールで画像としてお送りいただくか、お手元にご準備いただき電話サポートをさせていただきます。ご希望方法をコメント欄にご記入ください。

実際に電気をご使用される場所
※ご契約者さまと同じ場合、ご記入は不要です

〒
[郵便番号を入力（半角）すると住所が自動で表示されます]

建物名：

供給地点特定番号

※ハイフンなしの22桁の数字をご記入ください。

現在の電力会社

現在のお客様番号

※ハイフンなしの数字をご記入ください。

現在の契約種別

現在の契約容量

A（アンペア） kVa（ケーブイエー）

お支払い方法

口座振替   クレジットカード

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3. 確認事項

こちらから「供給条件説明書」の内容をご確認ください。

「供給条件説明書」の内容に同意しました

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